Accesos Vasculares por el Dr. Bruno Ramirez

Dispositivos

• Cánulas venosas: acceso periférico corto. Se coloca por periodos cortos de tiempo (menos de 96h). Son bajo visión directa o guiado por USG. Complicaciones comunes → infección local o sistémica, trombosis y dolor, fuga de fluidos, canulación arterial inadvertida.

• Mid-lines: es una cánula insertada bajo guía USG en la vena basílica

• , con técnicas antisépticas. Puede ser por periodos largos o cortos (hasta meses)

• PICC (catéteres centrales de inserción periférica): son similares al Mid-line, se recorre hasta el sistema venoso central (unión atrio cava). Es guiado por radiografía y evaluado con USG.

Accesos por mediano a largo plazo.

• CVC (catéter venoso central): el acceso es a nivel central con técnicas antisépticas. Los lugares más comunes son la yugular interna, subclavia o femoral. Se pone por periodos cortos (menos de 10 días). Son excelentes para reanimación y monitoreo hemodinámico.

• Yugular interna: es de fácil acceso, bajo riesgo de falla y complicaciones. Fácil compresión para evitar hematomas. Difícil acceso en obesos

• Subclavia: mayor riesgo de complicaciones (hemo/neumotórax), es de difícil compresión. Es el sitio más cómodo para el operador y potencialmente limpio.

• Femoral: van hacia afuera. Es de fácil punción arterial, rápida y con gran tasa de éxito. Tiene alta tasa de infección. La vena femoral se encuentra medial al triangulo de scarpa.

• Catéteres tunelizados: acceso venoso a largo tiempo, colocado en la subclavia o yugular interna tunelizado al tórax. Se puede introducir todo tipo de soluciones. Puede durar años.

• Catéteres para diálisis renal: se utilizan en falla renal aguda o crónica, pueden ser temporal o permanente. Vía central bajo USG. Son tunelizados. Se utilizan en espera de un acceso definitivo.

• Puerto de implantación total: líneas centrales a lo largo del tiempo. Colocado en la subclavia o yugular interna. Se utilizan más que nada en pacientes que están en quimioterapia

Pasos para la colocación de un catéter visión directa o guiado por USG.

Técnica de Seldinger 22

• Canalización percutánea del sistema venoso central/periférico.

Acceso arterial

• Esta indicado en caso de: monitoreo cardiovascular, análisis de pulso, balón de contrapulsación aórtico, circuitos extracorpóreos.

• Vías más frecuentes: radial (mas frecuente), cubital (realizar el test de Allen para valorar el riesgo de isquemia), pedia y femoral (hay riesgo de infección, hematoma o disección)

• Complicaciones de la cateterización arterial

- Tempranas: sangrado, hematoma, lesión arterial

- Tardías: trombosis, embolismo, lesión neural, infección.