Cirugía CardioVascular por el Dr. Gerardo Victoria

Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la cirugía cardiovascular:

1- La máquina de circulación extracorpórea, que asume las funciones del corazón y el pulmón.

2- Las técnicas de enfriamiento corporal, que permiten prolongar el tiempo de la intervención sin causar daño cerebral.

PRINCIPIOS

1- Anticoagulación

o Heparina a dosis altas (3 mg/Kg)

o Monitoreo del tiempo de coagulación activado

▪ Entre 70-180 segundos.

2- Protección miocárdica ante arresto cardíaco

o Solución cardiopléjica: Fría (4ºC), Alcalina (pH >7.4), Potasio 30 mEq/L (Cantidad mayor de potasio que se puede poner sin monitoreo)

o Hipotermia: al  la temperatura corporal (entre 30 y 25º) se disminuye el consumo de oxígeno por los tejidos.

▪ Principal ventaja de su uso es la  del metabolismo y el consumo de oxígeno.

3- Hemodilución

MÁQUINA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

o Estos corazones y pulmones mecánicos mantienen sangre con altos niveles de oxígeno circulando por el cuerpo.

o La máquina de circulación extracorpórea extrae la sangre.

o Se eliminan el dióxido de carbono y otros productos de desecho.

o El oxigenador agrega oxígeno y el intercambiador de calor del oxigenador calienta (o enfría) la sangre.

o La sangre comienza a circular de nuevo suavemente a través del organismo.

o Este proceso se denomina perfusión. La persona que hace funcionar la máquina de circulación extracorpórea es el perfusionista.

CONSECUENCIA DE CEC

o Aumento del LEC

o Aumento del Na total intercambiable

o Disminución del K total intercambiable

o Ca, Mg y P disminuídas las primeras 24-48h por efectos de hemodilución

o Embolias

o Trastornos de la hemostasia

o Trastornos de la inmunidad

CUIDADOS INTENSIVOS EN EL POSTOPERATORIO DE LA CIRUGÍA CARDÍACA

o Inestabilidad hemodinámica resultante

o Tendencia hipovolemia

o Vasoconstricción refleja

o Atontamiento miocárdico

o Alteraciones del medio interno

o Tratamiento de las complicaciones

PRIMERAS 24H PERÍODO CRÍTICO

o Restablecerse la estabilidad hemodinámica disminuyendo y finalmente retirando el soporte inotrópico.

o De ser posible el destete de la ventilación mecánica y extubación.

o Movilización precoz.

o Iniciar tolerancia oral para reanudar la administración de los fármacos que precise