Síndrome Aórtico Agudo por el Dr. Gerardo Victoria

Proceso agudo de la pared aórtica que cursa con debilitamiento de la capa media y

condiciona riesgo de rotura aórtica y otras complicaciones

Entidades con similar cuadro clínico: Diagnóstico mediante imagenología el Diagnóstico.

Son 3 entidades diferentes: La Disección clásica, hematoma intramural, Ulceración

aórtica.

La epidemiología del SAA:

80% disección aórtica

15% hematoma intradural

5% úlcera aterosclerótica penetrante aórtica

Hombres 3:1 mujer.

Edad promedio: 6-7º década.

Etiología:

No se ha encontrado un síndrome aórtico agudo que no se asocie a HTA(62-78%), síndrome

de Marfan(<40 años), Ehlers-Danlos, Síndrome de Turner, cocaína, aterosclerosis.

Factores de riesgo:

Hipertensión arterial de larga data mal controlada, generalmente fuman, tiene dislipidemias.

Cuadro clínico:

El dolor torácico ”dolor aórtico”: Presentación IA.

Severo, muy intenso

Inicio súbito, agudo

Desgastante, pulsátil, migratorio(en sentido de disección).

Aórtica ascendente: dolor retroesternal irradiado a cuello y mandíbula.

Aórtica descendente: dolor dorsal inter-escapular o abdominal

Predictores clínicos: dolor torácico súbito e intenso, ausencia o diferencia de pulso,

ensanchamiento de mediastino (Hallazgo radiográfico), si hay sangrado del pericardio se hace más evidente.

Otras sintomatología:

Ausencia de pulso, Angina, síncope, shock, signo de taponamiento cardiaco: Son de muy

mal pronóstico.

El tratamiento se basa con el control de la presión arterial y la sedación del paciente.

Para el control de la presión arterial: Los beta bloqueante y los nitroprusiatos.

Diagnóstico diferencial: Se basa en todo lo que afecte al tórax. Siempre pensar

en lo peor.

Pleuritis

Perforación de víscera hueca

Dolor d e origen músculo esquelético

IAM

Insuficiencia aórtica aguda

Pericarditis.

1. Disección aórtica: separación de la capas por una lesión a nivel de la intima. Llevando

a la producción de 2 lumens. Una Verdadera y otra Falsa.

Conceptos Básicas: generalmente es producida a partir de un hematoma intramural o una

úlcera aórtica y no viceversa.

Es la más frecuente 80% y las grave de SAA.

Mortalidad >60% 1ra semana de evolución sin tratamiento precoz.

21%——24hrs

38%—- 48hrs

62%—-7 días

74%—14 días.

Afecta a la aorta ascendente: 62% tipo A (siempre que afecte a la aorta antes de la

emergencia de la arteria subclavia izquierda). El manejo es quirúrgica o de intervención

Afecta a la aorta descendente 38% tipo B (siempre afecta a la corte después de la

emergencia de la arteria subclavia izquierda). El tratamiento es médico + endovascular.

Factores de riesgo: ser hombre, edad, historia patológicos del paciente.

Fisiopatología: desgarro de la íntima en región del estrés hemodinámica.

Diagnóstico: Flap intimomedial y vista de dos lúmenes.

La luz verdadera es la más pequeña.

La luz falsa es la más grande.

La adventicia es lo único que controla la ruptura y salida de la sangre.

Puerta de entrada: sitio inicial por donde rompe a nivel intimal la cabeza de flujo arterial.

Puertas de entrada:

• 1-5cms por encima de la válvula aórtica en el 65% de los casos. La más frecuente.

• En la aorta descendente próxima, debajo de la subclavia izquierda en el 20%.

• En el arco aórtico transverso en el 10%.

• En la aorta distal toraco-abdominal en el 5%.

Clasificación:

La stanford: es la más sencilla. DE AQUÍ SERÁ PREGUNTA DE EXAMEN.

Tipo A( SAA Próximal): se origina ante de la emergencia de la subclavia izquierda.

Manejo quirúrgica abierta de urgencia en <48 hrs.

Contraindicaciones: Lesiones cerebrales o viscerales irreversibles, negativa del paciente,

mayor de edad y/o comorbilidades.

Pronostico: Mortalidad intra hospital: 33%. 1% por hora sin Tx.

Tipo B(SAA distal): toda disección que no envuelva a la aorta ascendente, es decir luego

de la emergencia de la subclavia izquierda.

Manejo en No complicada: Manejo médico: iniciar manejo de la presión arterial + tratamiento endovascular.

Mantener una PAS <110 y FC <60 con b-bloq(labetalol) y nitroprusiato + control con dolor

(morfina).

En complicada: cirugía de emergencia.

Pronostico: No complicada. Mortalidad

10% al mes.

De Bakey:

Tipo 1: afección desde la aorta ascendente a toda la aorta

Tipo 2: sólo cuando afecta la aorta ascendente.

Tipo 3: hay afección de la aorta descendente hacia abajo.

Imagenología: solicitar un Angio-CAT. cervico-toraco-abdomino-pelvica.

En las mujeres tienen peor pronóstico, aunque se presenta menos.

Técnicas de imágenes: Esto es lo que se pide en un centro que se puede realizar muchos

estudios: radiografía, aortograma, ecocardiograma, tomografía, resonancia magnética.

Él pediría una radiografía+ un electrocardiograma + CAT angio-contrastada y evaluación por

cardiología para posteriormente realizarle un eco-transesofágico.

El eco transesofagico es para ver el funcionamiento valvular, valorar la luz verdadera y falsa,

función ventricular.

Tratamiento inicial: reducir el ritmo cardiaco <60 latidos/minuto.

Normalizar la presión arterial

Limitar la fuerza de eyección del ventrículo izquierdo.

Aliviar el dolor.