Infecciones en Cirugía por el Dr. Vega Yuil

Debe haber un equilibrio entre las Bacterias , huésped y sitio quirúrgico. Las infecciones se dan cuando la cantidad de bacterias sobrepasan la resistencia del huésped.

¿Cómo son las adquiridas en el hospital?

• Ocurren 48h dentro del hospital

• Costo evitable: aumenta los días de hospitalización, intervenciones futuras e incapacidades largas

Sobre Joseph Lister

Sobre las Infecciones Adquiridas en Cirugía

1. Infecciones del sitio quirúrgico

• Celulitis, absceso o descarga de pus a través de la herida quirúrgica.

Se puede dividir en:

• Incisional superficial (hasta tejido subcutáneo)

• Incisional profunda (hasta el músculo )

• Órgano espacio (peritonitis o absceso)

Fuentes de infecciones:

• Exógenos: cirujanos, enfermeras, otros pacientes

• Endógenos: flora de la piel, otras infecciones del paciente, transfusiones de sangre (raro)

2. Infecciones de tracto urinario (Sonda Foley)

3. Asociado a catéteres IV

4. Neumonía asociado al ventilador

Clasificación de las Heridas

• Clase 1 - Heridas limpias: se consideran limpias aquellas heridas en las que no afecta ningún tracto, Pacientes que les van a hacer herniorrafia o biopsia en la mama son las únicas heridas limpias que se les da profilaxis de ATB

• Clase 2 - Herida Limpia contaminada: entras al tracto pero tienes control ejemplo colecistectomía, cesárea, gastrectomía, aprendicetomía (apendicitis no debe estar perforada)

• Clase 3 - Herida contaminada: Entras al Tracto y ya no tienes control, por ejemplo una apendicitis perforada , heridas por arma blanca, diverticulo de Colon perforado, partir de aquí se les da profilaxis de ATB

• Clase 4 - Herida Sucia: hay abscesos, (hepáticos, de mama , rectal)

Hay variables independientes de las infecciones quirúrgicas, por ejemplo:

• Contaminada y sucia

• ASA>2

• Tiempo de cirugía >75 en percentil del tiempo normal de la cirugía (o sea aquellas cirugías que demoran más de lo normal)

¿Qué factores de riesgo posee el huésped?

1. DM

2. Hipoxemia

3. Hipotermia

4. Leucopenia

5. Nicotina

6. Inmunosupresión

7. Malnutrición

8. Pobre higiene de la piel

¿Cuáles son los factores de riesgo preoperatorio?

1. Rasurado de la piel: se prefiere que sea el mismo día de la operación por que es puerta de entrada para las infecciones, se deben usar máquinas eléctricas

2. Ruptura de la técnica quirúrgica

3. Profilaxis antimicrobiana impropia: 1h antes de la operación, se puede dar una o 2 dosis después de la operación, no se debe continuar más de 24h, si se continúa es ya es terapéutico

4. Hipotensión prolongada: hay riesgo de infección

5. Salón de operaciones contaminada: No se debe estar entrado ni saliendo a cada rato porque aumentan los fomites

6. Hiperglicemias

7. Pobre cuidado de la herida

8. Sutura inapropiada

Prevención

• Apositos 24-48h, no se deben tocar y se deben cambiar si están muy húmedos,

• Mantener ventilada la SOP, con buena luz

La Hoja de Cotejo es importante porque evita que nos equivoquemos de paciente se debe hacer:

• Antes de inducción de la anestesia

• Antes de la incisión

• Después que deja el salón de operaciones

La mejor manera de evitar las infecciones es lavándose las manos con clorhexidina durante 10 min el primer lavado y 2 min en el segundo lavado, con yodo no es recomendable lavarse las manos por que aumenta las hormonas tiroideas

¿Cuándo se da antibióticos profilácticos?

• Pacientes con más de 3 diagnósticos al ingreso (infarto,diabetes , hipertensión)

• Paciente de larga estancia hospitalaria (los abuelitos con fractura de cadera)

• Pacientes mayores de 70 años

Recomendaciones

Categoría I A

• No se puede operar pacientes que tienen infecciones porque aumenta la infección del sitio quirúrgico

• No afeitar el campo quirúrgico antes de la operación excepto si interfiere con la misma

Categoría IB

• Controlar la glicemia en todos los diabéticos, mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la intervención y en las primeras 48h

• Paciente que va a operarse no puede fumar 30 días antes, ni 30 días post quirúrgico

• No se debe transfundir a un paciente para una cirugía electiva, aumenta el riesgo de infecciones

• Prescribir ducha o baño con un jabón antiséptico

• Preparación de la piel con antiséptico adecuado (alcohol 70-92%)