Prioridades en la Atención del Trauma /ATLS/ Vía aérea y ventilación por el Dr. Vega Yuil

Manejo de la vía aérea y ventilación

La primera prioridad es la vía aérea, una manera rápida de evaluar que un paciente tiene la vía aérea permeable es ver si el paciente responde. Estimular hablando y tocándolo en los hombros para ver su respuesta.

Un paciente con vía aérea adecuada:

• está alerta

• Habla normalmente

• No hay evidencia de lesiones en cabeza y cuello

A este tipo de paciente hay que ponerle oxigeno suplementario con una máscara con reservorio a 10 y se le coloca collar cervical y se continua con la evaluación.

¿Cuáles son los signos y síntomas de compromiso de la vía aérea?

• Alto índice de sospecha

• Cambio de voz o dolor laríngeo

• Respiración ruidosa (ronquido y estridor)

• Disnea y agitación

• Taquipnea

• Patrón respiratorio anormal (Por ejemplo, cheyenne Stokes)

• Baja saturación de oxígeno (signo tardío)

¿Cuándo se interviene en la vía aérea?

• Incapacidad para proteger la vía aérea

• Compromiso inminente de vía aérea (Por ejemplo, pacientes grandes quemados)

• Necesidad de ventilación

¿Cómo se define una vía aérea segura?

Vías aéreas segura se define como q tiene un tubo fijo en la tráquea con un balón inflado, y que el tubo este conectado a una fuente de oxigeno suplementario.

Las vías aéreas definitivas son: quirúrgicas y no quirúrgicas

¿Cómo se da el manejo de la vía aérea de un paciente traumatizado?

• Oxigeno suplementario

• Maniobras básicas

• Dispositivos básicos

• Via aerea definitiva

Importante proteger la columna cervical durante la intubación, elevación de mentón y levantamiento mandibular.

¿Cuáles son los dispositivos básicos

• Cánula orofaríngea: mantiene la lengua en su posición.

• Cánula nasofaríngea

¿Cómo sospechachamos de una vía área potencialmente difícil?

• Trauma o deformidad maxilofacial

• Apertura bucal disminuida

• Anatomía: mentón prominente, cuello corto y gordo, retroceso mandibular, dientes superiores protuberantes.

¿Qué hacemos en una vía aérea definitiva difícil?

• Obtener ayuda

• Estar preparado

• Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida (manteniendo inmovilización de columna)

• Considerar uso de LMA/LTA, vía aérea quirúrgica u otras técnicas avanzadas como fibroscopio.

En una vía aérea definitiva fácil:

• Debemos realizar intubación oral (asistida con medicación), ejercer presión cricoidea y succión, mantener inmovilización de columna.

1. Primero se preoxigena

2. Luego se hace presión cricoidea

3. Sedación con midazolam

4. Relajación con succinilcolina

5. Intubar

6. Confirmar con auscultación o con niveles de CO2

7. Liberar presión cricoidea y ventilar

¿Cómo se da la decisión en el manejo de la vía aérea?

¿Cómo saber que el tubo se encuentra en el lugar correcto?

· Ver el paso del tubo a través de las cuerdas vocales

· Mirar expansión del tórax

· Auscultación

· Oximetría de pulso

· Detector de CO2

· Placa de tórax (forma más segura)

La vía aérea quirúrgica solo está indicada cuando la intubación no pueda realizarse.