Respuesta Metabólica al Trauma por el Dr. Vega Yuil

El trauma puede generar hemorragia, pérdida a tercer espacio, deshidratación, alteraciones del pH como acidósis por el estado metabólico, producción lactato, alteración de intercambio gaseoso o una contusión y el paciente no respira, conjunto a problemas en la ventilación como tórax inestable, fracturas costales, alteración del Sistema Nervioso Central (SNC), neumotórax, entre otras.

En respuesta al trauma el paciente va a presentar aumento de la temperatura por que eso garantiza un estado de defensa en los pacientes, aumento del consumo de O2 por que sirve para producir energía a través del consumo de glucosa y utilización de ATP, glucogenólisis, proteoilisis y liposis todas con el fin de dar energía al cuerpo, perdida de masa magra por la proteólisis (evitar el debilitamiento del diafragma) al afectar la proteínas también tendremos inmunodepresión y pobre cicatrización.

Aquí denotamos la comparación entre la respuesta metabólica en el ayuno vs la respuesta en trauma.

En la respuesta metabólica existen 3 fases:

Declinación, convalescencia y aumento.

La respuesta metabólica inicia al ocurrir el estrés (un apuñalada o agresión). Luego produce una movilización de combustible para darle energía al cuerpo e inicia la fase de declinación que prepara al cuerpo a los que viene después y entra rápidamente la fase de aumento que es una fase catabólica, pero entre mayor tiempo el paciente esté en fase de aumento o catabólica mayor probabilidad que llegue al punto de no retorno. Si me llega un paciente con un trauma y se atiende de forma oportuna con la reposición de los líquidos, sangre o cirugía mayor probabilidad de sacar al paciente del estado catabólico. Ocurre que hay casos en los que no es tan fácil por las posibles complicaciones que puede tener un paciente en este estado (infecciones, entre otros) que resulta difícil su retorno o su progresión a la fase de convalecencia que es una fase anabólica.

El SDMO se va a dar con el fin de preparar el sistema inmune, promover la hemostasia y así lograr la curación de las heridas.

La causa del trauma se va a producir un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye 2 de los factores a continuación:

No es lo mismo un SRIS que una sepsis por infección.

Hormonas metabólicas

Catabólicas: cortisol, adrenalina, noradrenalina, glucagón y la hormona de crecimiento.

Anabólicas: Insulina, Factore de crecimiento similar a la insulina (IFG-I) y Hormonas tiroideas.

El TNF es el principal marcador de que ocurrirá un SRIS.

• IL-1: Produce fiebre.

• IL-6: Aumentada en sepsis y en SDMO

• IL-8: Importante citoquina relacionada a la patogenia de las lesiones pulmonares.

• Óxido Nitroso: Principal acción es la relajación del musculo liso vascular.

• Lípidos: será fuente de energía alterna.

• Carbohidratos: Aumenta los niveles de glucosa e incrementa la utilización de la misma a nivel tisular

¿Cómo manejamos a estos pacientes?

Dieta inmunomoduladora

El tratamiento con hormonas anabolicas podria resultar beneficioso para los pacientes.

El problema con el tratamiento biológico es que no se puede inhibir todo o nada, por que el cuerpo necesita niveles considerados para que sea beneficioso y no dañinos para los pacientes.

Actualmente la genoterapia se basa en el cambio a nivel del gen para ayudar a esta terapéutica y modulación de la respuesta de las citoquinas.