Shock/Trauma en Cirugía por el Dr. Vega Yuil

El paciente durante el shock se va a encontrar en un estado de hipoperfusión tisular. Hay un aporte inadecuado de oxigeno a órganos, lo que hace que se trabaje en anaerobiosis, dando un aumento a las catecolaminas y otras respuestas. Esto lleva a disfunción y muerte celular.

¿Cuándo sospechamos de shock?

· Alteración de nivel de conciencia

· Piel fría y diaforética

· Taquicardia

· Taquipnea y respiraciones ruidosas

· Hipotensión

· Disminución del flujo urinario

· Información del escenario / mecanismo de la lesión

¿Cómo podemos localizar el sangrado?

· Examen físico

· Pruebas diagnosticas como rx de tórax y pelvis, FAST/Lavado peritoneal diagnostico (hecho solamente por el cirujano que toma la decisión de operar al paciente)

El shock en la mayoría de los pacientes politraumatizados se debe a perdida de sangre (shock hipovolémico).

Lo que debemos hacer en primera instancia:

· detener el sangrado, por presión directa o torniquete (corto periodo de tiempo)

· reducir el volumen pélvico

· cirugía

· alinear las fracturas

· angioembolización

En cuanto a las intervenciones a llevar a cabo en estos pacientes:

· Reanimación con líquidos

· Monitorizar la respuesta (signos vitales)

· Prevenir hipotermia (para prevenir coagulopatía)

Tipos de hemorragia

Clase I

· 750 cc

· Aprox. 15% de la sangre

· Ligeramente ansioso

· Fc menor de 100 lpm

· Flujo urinario 30 ml/h

Clase II

· 750-1500 ml PVS (15-30%)

· Ansioso

· PA normal

· Fc mayor a 100 lpm (lo primero que se afecta)

· Disminución de presión de pulso

· Respiraciones en 20-30/min

· Flujo urinario 20-30 ml/h

Clase III (se les pasa sangre tipo específico)

· 1500-2000 ml PVS (30-40%)

· Fc mayor a 120 lpm

· Fr 30-40

· Flujo urinario 5-15 mL/h

· Disminución de la PA

· Confuso o ansioso

Clase IV

· Más de 2000 mL PVS (mayor a 40%)

· Hipotensión

· Fc mayor a 140

· Disminución de la presión de pulso

· FR mayor a 35/min

· Flujo urinario no medible

Pacientes que pueden no tener taquicardia aun perdiendo gran cantidad de sangre:

· Embarazadas

· Niños

· Atletas

· Ancianos

· Pacientes con betabloqueadores