Trastornos Hidroelectrolítricos por el Dr. Vega Yuil

Saday Rohim
20 oct 2020
3 Min. de lectura

Actualizado: 27 oct 2020

Como conocemos, la distribución de los líquidos en el cuerpo se basa en total en un 50-70% del peso corporal, donde:

LIC: 40% del peso
LEC: 20% del peso:
LIS: 15% del peso
LIV: 5% del peso

Estos son los requerimientos normales o en un adulto sano o en niños sanos.

Por ejemplo, si el paciente pesa 70 kg x 35cc = 2,450 cc o 2,45 L

En el caso de un niño que pese 12 kg sería 1000c + 100cc (50cc/kg > 10kg).

Esta tabla de comparación se basa para saber la composición de las secreciones de volumen e iónicas.

En el caso de que tengamos un px con un tubo de levine en el estomago y me produce 1500 cc al día yo le tengo que reponer los 35cc/kg + 1500cc de secreciones del estomago al día. Además, agregar la composición iónica 60 mEq de Na+, 10 mEq de K+ y 130 mEq de Cl- adicionales.

Es importante saber por que una de las principales razones por la que nos llaman en los turnos de cirugía es por que los pacientes no están teniendo una diuresis normal. Los pacientes deben tener una diuresis de 0.5cc/kg/hora.

Tenemos perdidas insensibles en adultos de líquidos normalmente es entre 600-800 cc/día. Hay situaciones en las que las perdidas insensibles están aumentadas como en quemados, fiebre alta, taquipnea, evaporación por dejar herida abierta, diarrea, fistulas, tubos de drenaje, perdidas a tercer espacios como obstrucción intestinal, trauma, cirugía extensas y sepsis.

Todas las bolsas de SSN en los hospitales tiene 1000 cc. Todos los datos son basados en la SSN. De esta sale la SS media y por lo tanto los mEq iónicos serían la mitad. La SS en un tercio, tendría un tercio de los mEq iónicos que la normal.

Entre la SSN y el L/R, el lactato sería más fisiológica por la concentración de los iones.

El Sodio basicamente determina la tonicidad.

Para el cálculo de Osmolaridad Sèrica se realizaría:

OMS= 2(Na) + BUN/2,9 + Glc/18

Que normalmente debe ser 290-300 mOsm/L

Tipos de hiponatremia: Hipovolemica, Hipervolemica e Isovolemica.

Dentro de la Isotónica existe la seudohiponatremia y ocurre porque los triglicéridos y las proteínas se elevan y esto tendría un efecto como de dilución del sodio.

La hipertónica se ve mayormente en los pacientes diabéticos por los niveles elevados de glucosa.

Signos y síntomas de la hiponatremia:

Na+ menos de 120 mEq/L

Encefalopatia metabólica

Convulsiones.

El tratamiento va a depender de la causa.

Para saber cuánto sería el déficit se calcula con la formula de (Sodio deseado – Na del paciente) x 0.60 x kg de peso.
Una vez se sabe lo necesario, se coloca la mitad del cálculo.
NO LE PUEDO REPONER MÀS DE 20mEq/Hr al paciente ya que esto causaría una encefalopatía pontina cerebral.
Una vez hayas pasado lo posible, se vuelve a hacer el cálculo de lo que se pudo corregir.
La hipernatremia se observa más en los pacientes que naufragaron o que otros motivos tuvieron que beber orina.

La hiponatremia se puede clasificar en hipervolémica, isovolémica e hipovolémica.

Signos y síntomas de la hipernatremia:

Convulsiones, coma, delirio o mania
Disminución de la salivación y lagrimacion, resequedad de las mucosas.

Tratamiento:

Tratar casusa que la haya desencadenado
Reposición de agua libre
Calcular el déficit de agua corporal:
Déficit= 0.6 x kg de peso (Na sérico/140) -1
El potasio es el cation intracelular más importante del cuerpo y puede verse afectado ante un desequilibrio acido-base. En caso de acidosis el potasio saldría de las células dejando un ámbito intracelular hipokalemico y en caso de una alcalosis el potasio entraría a las células dejando un ambiente intracelular hiperkalemico.

La hipokalemia se ve mucho más en alcalosis metabólica. Por el intercambio catiónico. También se puede ver en diarrea u otras peridas.

Hipokalemia

Signos y Síntomas

Debilidad muscular, fatiga, hiporeflexa, ileo paralitico
Cambios en el EKG como bajo voltaje, onda T aplanada, depresión del segmento s-t

Tratamiento

Asegurar adecuada función renal antes de comenzar a reponer el potasio
Es importante tratar la alcalosis y así se evita la hipokalemia.
Reposición del potasio como ultimo recurso.
Para la reposición se calcula el déficit si el pH es normal:
Entre 4 a 3 mEq/L de K el déficit es de 100 a 200 meq/l
Menor de 3 meq/l el déficit es de 300-400 meq/L
NO PUEDO reponer mas de 30 meq de k al día.
En caso de reposición rápida de K podemos utilizar las siguientes formulas.

Hipercalemia

Etiología principal es la hemolsis, redistribución en acidosis o necrosis tisular, elevación del potasio corporal total por aumento en la ingesta, insuficiencia renal, diabetes mellitus y uso de espironolactona.

Signo y síntomas