Tratamiento de las Heridas Traumáticas Agudas ¿Lo estamos haciendo bien? por Dr. Vega Yuil

Generalidades de las Heridas Traumáticas Agudas

Como definición de herida, la conocemos como la pérdida o rotura de la integridad de la piel. Esta puede ser:

• Agudas: recientes, quirúrgicas o traumáticas

• Crónicas: post quirúrgicas, úlceras por insuficiencia venosa o mal perforante plantar (en el caso de pacientes diabéticos)

Las heridas agudas y cronicas tienen un manejo distinto:

• Desde la antigüedad el ser humano se ha hecho heridas y ha sabido curarlas, desde tiempos remotos se sabia que debian taparlas, sin embargo no se lavaban las manos ni usaban guantes.

• Se colocaban liquidos en las heridas como orina, heces de caballo y muchas sustancias más que hacian que el paciente perdiera la extremidad

• El vino se utilizaba para la curación de las heridas

• Las heridas agudas hay que suturarlas para que tengan mejor cicatrización

Complicaciones de las heridas agudas

• Infecciones

• Necrosis de tejido

• Sangrado (la sangre es agar para las bacterias)

• Dehiscencia de las heridas

• Queloides

Proceso de Cicatrización

Cuando ocurre la lesión se activa la primera fase es coagulación, luego de unas horas comienza el proceso inflamatorio y la cicatrizacion total puede ir de meses a años.

Puede durar de meses hasta años y está formado por 4 Componentes:

1. Coagulación (plaquetas):

• Inicia cuando se rompe un vaso, esa ruptura del endotelio libera citoquinas y factores de crecimiento, para formar el coágulo de fibrina.

• Esta es la fase en la que se detiene el sangrado

2. Inflamación:

• Defensa inicial del huésped a través de plaquetas, macrofagos (debridamiento y recambio de la matriz, reclutamiento y activación celular) y neutrófilos (fagocitosis bacteriana y de la matriz)

3. Migración/ proliferación (fibroplastia):

• Está dada por los macrofagos, linfocitos, fibroblastos, celulas epiteliales y endoteliales.

• La angiogenesis se estimula por la anaerobiosis (disminución de oxígeno) , ph acido y aumento del lactato.

• La Mieloperoxidasa y el fibroblasto son las partes fundamentales para una buena cicatrización

4. Remodelación (fibroblastos):

• Parte de la piel y células se mueren y los macrófagos lo fagocitan

¿Qué factores afectan la cicatrización?

1. Locales

• Cigarrillo

• Cuerpo extraño

• Isquemia/ Hipoxia

• Insuficiencia venosa

• Radiación

• Infección

• Toxinas (Mordedura de ofidio)

2. Sistémicos

• Malnutrición

• Cancer (Melanoma)

• DM

• Uremia

• Ictericia

• Edad Avanzada

• Uso de Corticoides

Datos: La mucosa cicatriza más rápido por el gran recambio celular y por qué está bien vascularizado

¿Cuál sería el tratamiento a aplicar?

1. Historia y examen físico , hay que hacer el ABC rutinario.

2. Condiciones que amenacen la vida tienen prioridad sobre la herida (hematoma subdural agudo, neumotorax, taponamiento cardiaco)

3. Es importante la anestesia, irrigación y material de sutura

¿Qué se aplica en la Anestesia?

• Lidocaína (dosis máxima es 4,5mg/kg)

• Bupivacaina (dosis máxima 3,5 mg /kg)

• Hay combinaciones de lidocaina y bupivacaina mejora el tiempo de inicio de acción y mayor duración , la dosis máxima se toma de manera individual

• Tópica:

  • Mucosa: (Tac = tetracaina 0.5% + adrenalina 1:2000 + cocaina 11.8%).

  • Piel: EMLA se usa en niños para no inyectarlo es una combinación de lidocaina y prilocaina ambas al 2.5%

• Regla del Dr. Vega Yuil: Concentración de la droga x 10=mg de la droga por cc

• Si el paciente no le puedes poner anestesia local por que ya pasaste las dosis máximas, lo duermes con gases o le haces un bloqueo

En relación a la Irrigación:

• Es necesario irrigar la herida con un líquido a alta presión > 8psi, disminuye el número de bacterias de la herida

• Agua estéril, SSN al 0,9%, L/R y Pluronic F68 (no hay en Panama)

• No se deben usar en heridas, solo en piel: Yodo povidona , jabones con hexaclorofeno, alcohol, vinagre, agua oxigenada, solución Dakin, clorhexidina, jabón de manos

“Debemos recordar que en la herida no se debe colocar aquello que no podemos colocar en el ojo”

¿Cuáles serían los métodos de cierre de heridas?

1. Aproximación directa: si siento que queda muy tensa, hago el injerto o movilización de colgajos

2. Injerto de piel

3. Movilización de colgajos

Material de sutura

Los materiales de sutura se prefieren que sea para monofilamentosas y con impregnación de ATB.

Puede dividirse en absorbible y no absorbible los cuales pueden ser naturale ps o artificiales:

• Absorbible: crómico,poliglactin 910, ácido poliglicólico, poligliconato y polidiaxon san. Se usan en aquellos lugares donde no hay una fuerza tensil sobre la herida

• No absorbible: sedas, nylon y polipropileno.